12 Januari 2018 08:27

PENGADAAN MITRA KSO PELAYANAN HEMODIALISIS DI INSTALASI HEMODIALISIS RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

 PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI

Nomor : KN.01.02/II.10/KSO-HD-Pra.02/2018

 

Pokja ULP pada RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang akan melaksanakan Prakualifikasi untuk Paket Pekerjaan sebagai berikut :

1.

Pemimpin BLU

 

Nama

:

Direktur Utama RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

 

Alamat

:

Jl. Jenderal Sudirman KM 3,5 Palembang

2.

Uraian Singkat Pengadaan Mitra KSO Pelayanan Hemodialisis di Instalasi Hemodialisis

 

Nama Proyek

:

PENGADAAN MITRA KSO PELAYANAN HEMODIALISIS DI INSTALASI HEMODIALISIS RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

 

Lokasi

:

RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

3.

Dasar Hukum

:

a.      Peraturan Pemerintah RI Nomor 23 tahun 2005 tentang Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum dan perubahannya.

b.      Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 84/PMK.02/2006 tanggal 16 Februari 2006 tentang kewenangan Pengadaan Barang/Jasa pada Badan Layanan Umum.

c.      Peraturan Mentri Keuangan Republik Indonesia Nomor 136/PMK.05/2016 tanggal 13 September 2016 Tentang Pengelolaan Aset Pada Badan Layanan Umum

d.      Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 634/MENKES/SK/VIII/2009 tanggal 12 Agustus 2009 tentang Peningkatan Kelas Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang

4.

Maksud dan Tujuan KSO

:

a.    Maksud KSO adalah :

Terselenggaranya Pelayanan Hemodialisis di Instalasi Hemodialisis RSMH melalui KSO dengan Pihak Kedua di lingkungan RSUP Dr. Muhammad Hoesin yang aman, nyaman, efisien, efektif dan profesional yang dapat menjamin mutu dan keselamatan pasien.

b.    Tujuan KSO Pelayanan Hemodialisis di Instalasi Hemodialisis adalah :

1)    Terciptanya pelayanan yang cepat dan kenyamanan pasien.

2)    Terciptanya akuntabilitas dalam pelaporan kegiatan dan keuangan.

3)    Menunjang kegiatan pelayanan Hemodialisis di Instalasi Hemodialisis agar lebih mudah.

4)    Menunjang akreditasi rumah sakit agar lebih baik (KARS, JCI).

5)    Meningkatkan Mutu Pelayanan Hemodialisis

6)    Meningkatkan pendapatan rumah sakit.

7)    Memberi manfaat yang baik bagi kedua belah pihak, baik RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang maupun pihak Mitra Kerja.

 

5.

Target/Sasaran

:

Target dan Sasaran  dari KSO Pelayanan Hemodialisis di Instalasi Hemodialisis adalah :

Mendapatkan mitra kerja profesional yang mampu melaksanakan indikator yang diwajibkan (maksud dan tujuan KSO) oleh RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang sehingga mampu memberikan nilai lebih kepada RSMH baik dari sisi keuangan maupun dari sisi non keuangan (manfaat)

 

 

 

 

 

6.

Sumber Dana

:

Investasi mesin dan non mesin dalam pelaksanaan KSO ini menjadi tanggung jawab dan beban Mitra Kerja, serta menyediakan HD Pack, HD Set dan Paket Obat.

a.    Daftar kebutuhan Investasi mesin dan non mesin :

b.    Menyediakan HD Pack, HD Set dan dan Paket Obat selama periode (5 tahun).

 

7.

Hak dan kewajiban

 

a. Hak Mitra Kerja (sesuai Business Plan)

    Menerima bagi hasil sesuai dengan kesepakatan nilai      

    kontrak perbulan.

 

b.   Kewajiban Mitra Kerja (sesuai Business Plan Hemodialisis RSMH)

1)      Menyediakan Alat Kesehatan Mesin Hemodialisis 60 unit.

2)      Menyediakan back up Alat Kesehatan Mesin Hemodialisis 3 unit.

3)      Menyediakan Mesin Reverse Osmose (Water Treatment) sesuai dengan kebutuhan butir 1dan 2.

4)      Menyediakan Lift Pasien, sebagai penunjang pelayanan lantai 2.

5)      Menyediakan AC Ceiling Cassette 2,5 PK 1 unit dilantai 2

6)      Memenuhi kebutuhan HD set, HD Pack dan Paket Obat.

7)      Melakukan Pemeliharaan dan Perbaikan Mesin Hemodialisis dan Water Treatment dan sarana pendukungnya, termasuk :

a) kalibrasi

b) cek laboratorium air RO

c) cek mesin HD secara rutin sebulan sekali

8)      Melakukan penggantian mesin mesin yang tidak efektif digunakan dan sering rusak.

9)      Menyediakan bantuan pelatihan Perawat HD dan dokter

 

8.

Bentuk Kerjasama

:

Kerjasama RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang dengan Mitra KSO dalam Pelayanan Hemodialisis di Instalasi Hemodialisis RSMH selama jangka waktu perjanjian KSO yaitu 5 (lima) tahun.

 

9.

Total Nilai Perkiraan Investasi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Total Nilai Perkiraan Investasi adalah :

Rp  24.639.161.971 (dua puluh empat miliar enam ratus tiga puluh sembilan juta seratus enam puluh satu ribu sembilan ratus tujuh puluh satu rupiah)

 

Dengan rincian sebagai berikut :

a.    Investasi Mesin HD (baru) : Rp 18.900.000.000,-

(delapan belas miliar sembilan ratus juta rupiah)

 

b.    Investasi Non Mesin : Rp 5.739.161.971,-

(lima miliar tujuh ratus tiga puluh sembilan juta seratus enam puluh satu ribu sembilan ratus tujuh puluh satu rupiah)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Daftar kebutuhan  Investasi mesin dan non mesin

 

No

Uraian

Jml

Sat

1

Renovasi Ruang Tekanan Negatif

9

meter2

2

Penyambungan selasar

80

meter2

3

AC Ceiling Cassette 2,5 PK

1

wing

4

Mesin Hemodialisis

63

unit

5

Bed Pasien (3 Crane) matras

63

unit

6

Bed side monitor (philips MX 500 12 inch)

2

unit

7

Trolly emergency

1

unit

8

EKG, Philips Tc 50 inc trolley

2

unit

9

Oxygen Central (60 innlet)

60

outlet

10

Suction Central (60 innlet)

60

outlet

11

Bed Timbangan + Matras

4

unit

12

Lift + Ruangan

1

unit

13

Instalasi Air @ 100 M3  

1

tandon air

14

Penambahan Daya/Instalasi Listrik 100 KVA

1

unit

15

Ruang OK Kecil

30

meter2

16

Meja Operasi (sederhana) Bipmad operating table electric, BOT 209

1

unit

17

Lampu Operasi

1

unit

18

Lemari Instrumen

1

unit

19

Meja Instrumen

1

unit

20

Scrub Station

1

unit

21

Lemari Penyimpanan Alat

1

unit

22

USG

1

unit

23

AC Standing Floor

2

unit

24

Gudang tambahan

36

Meter2

25

Renovasi Mushola

9

Meter2

 

10

Tarif

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ketentuan Tarif adalah sebagai berikut :

 

Pasien

Tarif

 

Pasien Mandiri

 

Rp 1.300.000

Pasien Jaminan

(Rawat Jalan, Rawat Inap, IGD)

Rp    991.200

 

11.

 

Minimal Bagi Hasil /Harga Perhitungan Sendiri

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

● Pendapatan untuk rumah sakit per bulan adalah sebesar

    35% dari total pendapatan

● Pendapatan untuk Mitra Kerja per bulan adalah sebesar 

   65% dari total pendapatan.

 

 

Nilai bagi hasil perbulan dari total pendapatan

 

 

RSMH

MITRA KSO

 

35%

 

65%

12.

Laporan

:

Mitra Kerja membuat laporan tertulis secara berkala kepada ketua Tim KSO  RSMH untuk dilakukan telaah/analisa, selanjutnya dilaporkan kepada Direktur Utama selaku Pemimpin BLU.

Laporan pekerjaan meliputi :

1. Laporan Kegiatan Bulanan dan Tahunan.

2. Laporan Keuangan Bulanan dan Tahunan.

 

13

Ketentuan Lain

a

 

 

b.

 

 

c.

 

d.

 

 

 

 

 

Mitra KSO dilarang mengalihkan pekerjaan penyediaan alat hemodialisis kepada pihak lain sejak dinyatakan sebagai pemenang pemilihan Mitra KSO dan selama masa kotrak KSO.

Dalam transaksi keuangan dilakukan melalui jasa perbankan sesuai dengan administrasi keuangan yang mengacu kepada sistem akuntansi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.

Objek KSO tidak boleh dijadikan sebagai agunan kepada pihak lain.

Setelah berakhirnya kontrak KSO :

1. Seluruh mesin Hemodialisis dan mesin RO/water treatment

    tetap menjadi milik Mitra Kerja.

2. Selain mesin Hemodialisis dan mesin RO/water treatment

    menjadi milik RSUP Dr.Mohammad Hoesin Palembang.

 

14.

Persyaratan Peserta

:

 

a.    Dokumen Administrasi yang terdiri dari :

1)    Pakta Integritas.

2)    Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh:

a)    direktur utama/pimpinan perusahaan;

b)    penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya;

c)    kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik;

d)    peserta perorangan.

3)    Memiliki SIUP Pengadaan Alat Kesehatan yang masih berlaku.

4)    Memiliki SITU/HO/Keterangan Domisili/Ijin Gangguan yang masih berlaku.

5)    TDP yang masih berlaku.

6)    Memiliki Surat Izin Pengadaan Alat Kesehatan (PAK) yang masih berlaku.

7)    Akte Pendirian Perusahaan dan perubahan terakhir bila ada.

8)    Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahunan) tahun 2016. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF).

9)    Dalam hal peserta berbentuk:

(a)  Badan Usaha harus melampirkan susunan direksi, dewan komisaris dan pemegang saham; atau

(b)  Koperasi harus melampirkan susunan pengurus, dewan pengawas dan anggota koperasi.

10) Tidak sedang dalam pengampuan, pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan, dinyatakan dalam surat pernyataan.

11) Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam daftar hitam.

12) Memiliki pengalaman dan kemampuan dalam pembiayaan dan pelaksanaan KSO Pelayanan Hemodialisis.

13) Dalam hal peserta adalah suatu konsorsium maka persyaratan di atas mencakup masing-masing anggota konsorsium dan wajib menyerahkan rancangan perjanjian konsorsium yang memperlihatkan tugas dan tanggung jawab pimpinan (lead) konsorsium tersebut.

 

 

 

 

 

b.    Kemampuan Teknis

Dokumen yang menunjukkan pengalaman melaksanaan KSO Pelayanan Hemodialisis,  dibuktikan dengan menunjukkan/melampirkan kontrak.

 

c.    Kemampuan Finansial

Peserta harus menunjukkan kemampuan finansial untuk melakukan investasi dan memiliki pengalaman untuk membiayai dan/atau mencari sumber pembiayaan untuk proyek KSO, dengan ketentuan sebagai berikut :

1)    Menyampaikan laporan keuangan teraudit oleh Akuntan Publik tahun terakhir, yang disusun berdasarkan standar dan prinsip akuntansi yang berlaku; dan

2)    Memiliki surat dukungan keuangan dari bank minimal sebesar 10% dari nilai perkiraan investasi sebagaimana ditetapkan dalam Dokumen Prakualifikasi atau minimal sebesar Rp 2.463.916.197 (dua miliar empat ratus enam puluh tiga juta sembilan ratus enam belas ribu seratus sembilan puluh tujuh rupiah)

 

 

11.

Pengambilan Dokumen Prakualifikasi dilakukan pada saat jam kerja

 

Tempat

:

Sekretariat ULP RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

 

Hari/Tanggal

:

Jumat 12 Januari 2018 s/d Kamis 18 Januari 2018

 

Pukul

:

08.00 WIB s/d 15.30 WIB

 

Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian.

 

 

Palembang, 12 Januari 2018

Pokja Pengadaan Mitra KSO/KSM Medik





Attachment: